*寫點甚麼*

身邊患甲狀腺結節的人越來越多，隨著檢查器械技術的不斷提高，當B超解析度達到1mm，60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結節。

也就是說3個中國人中就有2個有結節。這樣顯得甲狀腺結節都不像是病了。

我們經常聽說，誰誰去體檢查出甲狀腺結節，還是多發的。

誰誰平時好好的，單位體檢查出甲狀腺有結節，還要開刀。

是的，甲狀腺結節，就是這麼不痛不癢，起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢？

甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？

甲狀腺的影像學檢查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細情況，可以再做磁共振。

2、甲狀腺B超結果怎麼看？

B超看3點：按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。

下面來說說報告上常見的幾種描述：

1）“邊界欠清”：
良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。

2）“點狀強回聲”：
可見於兩種情況：一種是膠質，這是良性的標誌。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，並且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。

2）“內部血流紊亂”：
血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。

①邊界不清。
②微小鈣化。
③內部血流紊亂。
以上這3點，如果一點沒有，不用當心，良性可能性很大。有1-2點的，不放心就做個穿刺。3點都有，惡性可能性大。

鑒別良惡性結節，除了上面三點之外，還可以看：

是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長方式（縱向生長的惡性結節可能性偏大），

結節大小（結節>50px的也建議手術）等等。

值得注意的是，B超檢查醫生的經驗以及機器的解析度可能對B超結果的判斷產生很大的影響

，而B超結果對判斷結節性質又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結節性質的可以去大型醫院找有經驗的B超醫生做檢查。

3、良性結節怎麼辦？(((TSH是甲狀腺刺激素))

TSH高會使甲狀腺結節長大，所以有結節的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。
TSH與T3、T4有回饋關係，TSH高，可以促進T3、T4水準升高；

而T3、T4的升高，又會回饋使得TSH水準降低。
有結節的人應該適當降低TSH水準。有什麼方法呢？

首選食療。
哪些食物縮結節？
海產品。對，沒看錯，是海產品。甲狀腺良性結節的人多吃海產品，而不是如一般人想像長結節了不能吃海貨。

TSH如果>2.5，則需要吃優甲樂來控制結節。

哪些食物會長結節呢？

十字花科食物：捲心菜、白蘿蔔等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結節的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。

另外，值得注意的是，甲狀腺結節患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；

若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。

良性結節可以定期複查B超。由於每次B超探頭切面的不同，結果報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差是正常的。

儘管良性結節可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結節的措施。也沒必要苛求，良性結節只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無需太在意。

4、說說食物中的碘

如果把食鹽中的碘算1倍，那麼，
①海帶、紫菜、海苔這一類的海產品是1000倍；
②貝殼類、蟹類是100倍；
③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍；
④雞精是700倍。

5、甲狀腺癌：

甲狀腺惡性腫瘤，根據病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移瘤。

其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。

濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨

而且即使是濾泡狀瘤，什麼時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術。
對於乳頭狀癌，需不需要手術，一直存有爭議。一方認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易有長期心理負擔；

並且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。所以他們認為只要確定是惡性的就一定要手術。

而另一方認為，發現一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫療。因為根據日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉移率1%，

10年轉移率5%，並且發現有轉移之後再去做手術，也沒觀察到有術後再次轉移發生。所以手術不需要那麼積極，造成過度醫療。
而對於手術是全切還是部分切除也是存在爭議。

分化型甲狀腺癌的標準治療流程：

手術全切或近全切—放射性碘治療進行殘餘病灶清除—左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療—1年內全身掃描和Tg檢查。
術後TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒有轉移的控制在0.5-1.0。
術後除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標誌物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水準，

明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關係到人體血鈣、血磷水準的調節。

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◉ 為啥會長甲狀腺結節？太多因素會導致我長疙瘩，別太糾結

其實…我自己也不知道這疙瘩是怎麼長出來的，醫學界也沒搞太清楚。

目前認為與甲狀腺炎症、情緒波動大、接觸放射線、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過量等多種因素有關。

咱能做的就是保持健康的生活方式，發現「結節」也別自亂陣腳，切聽我往下說。

◉ 甲狀腺結節惡性率高嗎？5%的惡性率，而且「惡」的很溫柔

醫生圈有一句話「如果這輩子非要得一種癌，那麼我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。」這是什麼意思呢？

因為我長的結節95%以上都是良性，剩下5%的惡性結節中90%是乳頭狀癌。

甲狀腺乳頭狀癌治療效果是非常好的，超過99%的患者經過治療，該吃吃該喝喝，能夠安享晚年。所以別聽見「癌」這個詞兒就腿肚子發軟。

◉ 甲狀腺結節會不會癌變？放心，良性甲狀腺結節不會變成惡性

今年上海市交大醫學院附屬瑞金醫院、上海市內分泌代謝病研究所公布的一項甲狀腺癌研究發現——甲狀腺良性結節與甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關，

甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒有從良變惡的可能。

當然，如果不把結節割下來做個病理檢查，誰都不敢100%打包票是良性結節。

醫生在臨床中也出現過術前明明一直診斷是良性結節，術後的病理檢查發現小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結節里。所以大家還是要定期複查觀察結節的動向。

◉ 超聲報「鈣化」是癌嗎？良惡性結節都會出現，別太緊張

有些朋友超聲報告中出現「鈣化」這個詞兒，驚恐地認為就是「癌」了。

實際上鈣化在甲狀腺良惡性結節中均可出現。相對來說粗大的鈣化容易出現在良性病變中。成簇細小的微鈣化可能提示惡性結節，但也不是絕對。

所以，大家先別緊張，無論哪種鈣化都應當去正規醫院諮詢專科醫生，進一步檢查或密切隨訪。

◉ 除了超聲波還要做什麼檢查？抽個血、穿個刺基本能確診

一般大家都是超聲波檢查發現結節的，那麼接下來還需要做什麼檢查確診嗎？

❶ 超聲波發現結節後都要抽個血

●甲功：所有甲狀腺結節患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定，了解甲狀腺功能情況。

●甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體：為的是了解有無自身免疫性甲狀腺炎，尤其是血清促甲狀腺激素不正常的人。

●血清降鈣素水平的測定：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高可提示結節為甲狀腺髓樣癌。

❷ 懷疑惡性者穿個刺

FNAC檢查（細針穿刺細胞學檢查）：懷疑結節惡性變的人應進行這項檢查，即用穿刺抽取部分結節細胞行病理檢查。另外直徑≥1厘米的結節，以及結節雖不很大但有以下情況的人也需要做這個檢查確診：

●兒童期頭頸部曾做過放射治療；

●14歲以下兒童的甲狀腺單個結節；

●有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤Ⅱ型家族史；

●男性單髮結節；

●結節長得快；

●結節硬而且邊緣不清、結節固定不動或伴有頸淋巴結腫大；

●超聲波影像學檢查提示惡性可能；

●有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等症狀。

◉ 穿刺結果陰性是不是就安全了？小心「漏網之魚」，依然要定期複查

但，一次穿刺陰性檢查結果並不能說明就100%沒有問題，因為有可能恰好沒有抽取到癌細胞，就好比總會有些「漏網之魚」一樣。

所以，甲狀腺結節患者應定期複查，密切關注病變的動向，做到時刻監視敵情，才能最大可能的戰勝「敵人」。

◉ 長了好多個結節，惡性率更高？

惡性喜歡單打獨鬥，良性才愛成群結隊

很多朋友一檢查恨不得滿脖子都是結節，驚恐萬分。其實結節的多少不是重點，還要看結節的性質。

相反惡性甲狀腺結節更愛單發，而良性結節卻常常多發。無論單發還是多發，都要結合症狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不用過度恐慌。

◉ 甲狀腺結節會有什麼症狀？

絕大多沒症狀，不需要任何治療

大多數良性結節可以和你相安無事共處一生，所以對於沒有症狀、

醫生經過檢查診斷良性可能性大的人群，定期隨訪即可。但以下情況可能需要進一步治療啦！

❶炎症性的結節，如亞急性甲狀腺炎，會有發熱和頸部疼痛的症狀；

❷如果結節過大或者呈侵襲性生長，則可能壓迫食管、氣管、神經，

導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等症狀；

❸如果這個結節夠「牛」還能自主分泌甲狀腺激素，那就會讓人出現心慌、怕熱、多汗、善飢、消瘦等甲亢症狀；

❹如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。

現在的治療手段有藥物、手術、同位素、無水酒精注射等，治療方案醫生要根據你的具體情況決定，有時還會進行調整。

◉ 什麼時候需要手術割除結節？

手術不是首選，除了3種情況

很多人想「一割了之」免得鬧心，其實這樣很容易造成過度治療，只有以下3種情況才會考慮手術：

❶明確惡性或高度懷疑惡性，局部已經發生轉移時；

❷結節（無論良惡性）長得太大，直徑達到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經等器官組織時；

❸結節有往胸腔發展的趨勢，對人體的健康造成危害或有潛在危害時。

◉ 多久檢查一次比較好？

良性6~12個月/次，不明確良惡3~6個月/次

這個問題也是很多朋友問的，那麼分以下兩種情況：

❶如果檢查判斷結節非常傾向於良性，可保持6~12個月的隨訪；

❷不能完全確定良惡的結節，隨訪周期最好是3~6個月。

醫生提醒：記住複查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結），

要和上次的檢查結果進行比對，看看結節有沒有變化。所以去醫院複查時，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

◉ 甲狀腺結節在飲食上要注意啥？

甲狀腺功能正常，飲食不受限

❶甲狀腺功能正常，飲食不受限：飲食不用限制正常吃就行，戒碘或補碘都不好，因為碘過低或過高均可能導致甲狀腺結節。

❷合併甲亢，儘量食用無碘鹽：建議此類人群儘量食用無碘鹽，也不要過量食用海產品，

如海魚海蝦、紫菜、海帶。有人說「爆炒和陽光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發」，

其實碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無法使其分解的。

❸合併甲減，可適當增加富碘食物：比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會增加甲狀腺硬度。

原文網址：https://read01.com/gg6dNgP.html

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維持甲狀腺健康的食物來源

根據《MindGodyGreen》網站報導，當人體突然產生記憶力減退、體重異常變化、可能就是甲狀腺隨著老化或缺乏碘產生了功能減退。

由於人體無法自製碘，必需透過飲食來獲取，才能支持甲狀腺的正常運作，另外，含有酪氨酸及鋅元素的食物，也可提升甲狀腺功能。

甲狀腺機能不足時應攝取的食物為：

• 紅皮藻、海帶、紫菜
• 巴西堅果（奶油果）
• 椰子油
• 魚肝油
• 瑪卡（十字花科植物）
• 蛋黃
• 澄清奶油(Ghee)
• 牧草飼育奶油（grass-fed butter）
• 酪梨

容易抑制碘代謝的食物宜避免

另外，攝取碘食物時，要避免同時時用會抑制碘代謝的食物，這類食物容易導致甲狀腺腫(goitrogenic)，

讓甲狀腺更難利用碘元素來進行代謝。當已出現甲狀腺腫，

或有甲狀腺機能低下的症狀時，下些食物應避免攝取：

• 花椰菜
• 羽衣甘藍
• 球芽甘藍
• 蘿蔔
• 菠菜
• 芥菜
• 大豆（大豆類食品）
• 花生

甲狀腺功能隨年齡下降　提早保養才能固本培元

由於甲狀腺功能會隨著年齡增長而下降，一般民眾如果沒有甲狀腺疾病，平日攝取這些含碘食物，可延緩甲狀腺老化，對於代謝及整體健康都是相當重要的，你還記得上一次你吃紅皮藻，紫菜、海帶或酪梨是什麼時候嗎？保護「甲狀腺」，就從飲食均衡、攝取多樣元素開始。

註1：十字花科蔬菜含有抑制甲狀腺荷爾蒙的醯胺類物質，易產生甲狀腺結節，導致結節內細胞增生或鈣化，因此不建議有甲狀腺機能低下問題的患者食用。

十字花科植物很多，但是作為蔬菜食用的十字花科植物主要可以分為4類：

蕓薹屬的捲心菜、菜花、西蘭花、各種甘藍、大白菜、小白菜、油菜、芥菜、芥藍等；

蘿蔔屬的白蘿蔔、大青蘿蔔、紅蘿蔔、水蘿蔔、心裡美等；

野菜，比如薺菜、諸葛菜、碎米薺、獨行菜、芝麻菜等；

調味料的芥末、辣根等。

原文網址：https://kknews.cc/zh-tw/health/a22qo6.html